Les traitements contre le cancer de la prostate

Aperçu des différents traitements : Opérations chirurgicales

Dans le traitement du cancer de la prostate, différents types de médecins – y compris des oncologues médicaux, des chirurgiens urologue et des radio-oncologues – travaillent souvent ensemble pour créer un plan de traitement global qui peut combiner différents types de traitements pour traiter le cancer. C’est ce qu’on appelle une équipe multidisciplinaire . Les équipes de soins contre le cancer comprennent divers autres professionnels de la santé, tels que des experts en soins palliatifs, des adjoints au médecin, des infirmières praticiennes, des infirmières en oncologie, des travailleurs sociaux, des pharmaciens, des conseillers, des diététistes, des physiothérapeutes et autres.

Prenez le temps de vous renseigner sur vos options de traitement et assurez-vous de poser des questions si quelque chose n’est pas clair. Discutez avec votre médecin des objectifs de chaque traitement, de la probabilité que le traitement fonctionne, de ce à quoi vous pouvez vous attendre pendant le traitement et des effets secondaires possibles du traitement sur les voies urinaires, intestinales, sexuelles et hormonales.

Discutez avec votre médecin de la façon dont les options de traitement peuvent affecter la récidive, la survie et la qualité de vie. De plus, il est important de discuter de l’expérience de votre médecin dans le traitement du cancer de la prostate. Ces types de discussions sont appelés «prise de décision partagée». La prise de décision partagée, c’est lorsque vous et vos médecins travaillez ensemble pour choisir des traitements qui correspondent aux objectifs de vos soins. La prise de décision partagée est particulièrement importante pour le cancer de la prostate, car il existe différentes options de traitement (voir notre article sur le dépistage du cancer de la prostate).

Étant donné que la plupart des cancers de la prostate surviennent à un stade précoce lorsqu’ils se développent lentement, vous n’avez généralement pas à vous précipiter pour prendre des décisions de traitement. Pendant ce temps, il est important de discuter avec votre médecin des risques et des avantages de toutes vos options de traitement et du moment où le traitement doit commencer. Cette discussion devrait également aborder l’état actuel du cancer, tel que:

• Que vous ayez des symptômes ou que les taux de PSA augmentent rapidement
• Si le cancer s’est propagé aux os
• Votre histoire de santé
• Votre qualité de vie
• Votre fonction urinaire et vos rapports sexuels actuels
• Toute autre condition médicale que vous pourriez avoir

Bien que vos recommandations de traitement dépendent de ces facteurs, il existe certaines étapes générales pour traiter le cancer de la prostate par stade. Ceux-ci sont décrits dans «Traitements par stade du cancer de la prostate», plus loin dans cette section.

Surveillance active et attente vigilante

Si le cancer de la prostate est à un stade précoce, se développe lentement et que le traitement du cancer causerait plus de problèmes que la maladie elle-même, un médecin peut recommander une surveillance active ou une attente vigilante.

Surveillance active. Les traitements contre le cancer de la prostate peuvent affecter gravement la qualité de vie d’une personne. Ces traitements peuvent provoquer des effets secondaires, tels que la dysfonction érectile , qui survient lorsqu’une personne est incapable d’obtenir et de maintenir une érection, et l’ incontinence , qui survient lorsqu’une personne ne peut pas contrôler son débit urinaire ou sa fonction intestinale. De plus, de nombreux cancers de la prostate se développent lentement et ne provoquent aucun symptôme ou problème. Pour cette raison, de nombreuses personnes peuvent envisager de retarder le traitement du cancer plutôt que de commencer le traitement tout de suite. C’est ce qu’on appelle la surveillance active. Pendant la surveillance active, le cancer est étroitement surveillé afin de détecter tout signe d’aggravation. Si le cancer s’aggrave, le traitement commencera.

La surveillance active est généralement préférée pour les personnes atteintes d’un cancer de la prostate à très faible risque et à faible risque qui peuvent être traités par chirurgie ou radiothérapie s’il montre des signes d’aggravation. La Ligue contre le Cancer approuve les recommandations sur la surveillance active, qui recommandent une surveillance active pour la plupart des patients atteints d’un cancer qui ne s’est pas propagé au-delà de la prostate, avec un score de Gleason de 6 ou moins. Parfois, la surveillance active peut être une option pour le cancer de la prostate avec un score de Gleason de 7. Les tests génomiques sont également de plus en plus utilisés pour déterminer si la surveillance active est le meilleur choix pour une personne atteinte d’un cancer de la prostate (voir plus dans Dernières recherches ) .

La Ligue contre le Cancer encourage le calendrier de test suivant pour la surveillance active:

• Un test PSA tous les 3 à 6 mois
• Un ERD au moins une fois par an
• Une autre biopsie de la prostate dans les 6 à 12 mois, puis une biopsie au moins tous les 2 à 5 ans

Le traitement doit commencer si les résultats des tests effectués au cours de la surveillance active montrent des signes que le cancer devient plus agressif ou se propage, si le cancer provoque des douleurs ou si le cancer bloque les voies urinaires.

Attente vigilante. L’attente vigilante peut être une option pour les personnes âgées et les personnes atteintes d’autres maladies graves ou potentiellement mortelles qui devraient vivre moins de 5 ans. Avec une attente vigilante, les tests PSA de routine, l’ERD et les biopsies ne sont généralement pas effectués. Si le cancer de la prostate provoque des symptômes, tels que des douleurs ou une obstruction des voies urinaires, un traitement peut être recommandé pour soulager ces symptômes. Cela peut inclure un traitement hormonal (voir «Traitements systémiques» ci-dessous). Les patients qui commencent une surveillance active et qui ont plus tard une espérance de vie plus courte peuvent passer à une attente vigilante à un moment donné pour éviter des tests et des biopsies répétés.

Les médecins doivent collecter autant d’informations que possible sur les autres maladies et l’espérance de vie du patient afin de déterminer si la surveillance active ou l’attente vigilante est appropriée pour chaque personne. De plus, de nombreux médecins recommandent une biopsie répétée peu de temps après le diagnostic pour confirmer que le cancer est à un stade précoce et se développe lentement avant d’envisager une surveillance active pour une personne qui est par ailleurs en bonne santé. De nouvelles informations deviennent constamment disponibles et il est important de discuter de ces problèmes avec le médecin pour prendre les meilleures décisions concernant le traitement.

Traitements locaux

Les traitements locaux éliminent le cancer d’une zone spécifique et limitée du corps. Ces traitements comprennent la chirurgie et la radiothérapie. Pour le cancer de la prostate à un stade précoce, des traitements locaux peuvent éliminer complètement le cancer. Si le cancer s’est propagé à l’extérieur de la prostate, d’autres types de traitement appelés traitements systémiques (voir «Traitements systémiques» ci-dessous) peuvent être nécessaires pour détruire les cellules cancéreuses situées dans d’autres parties du corps.

Opération de la prostate ou prostatectomie

La chirurgie implique l’ ablation de la prostate et de certains ganglions lymphatiques environnants au cours d’une opération. Un oncologue chirurgical est un médecin spécialisé dans le traitement du cancer par chirurgie. Pour le cancer de la prostate, un urologue ou un oncologue urologue est l’oncologue chirurgical impliqué dans le traitement. Le type de chirurgie dépend du stade de la maladie, de l’état de santé général du patient et d’autres facteurs.

• Prostatectomie totale (ouverte). Une prostatectomie radicale est l’ablation chirurgicale de la prostate entière et des vésicules séminales. Les ganglions lymphatiques de la région pelvienne peuvent également être retirés. Cette opération risque d’affecter la fonction sexuelle. La chirurgie ménageant les nerfs, lorsque cela est possible, augmente les chances qu’un homme puisse maintenir sa fonction sexuelle après la chirurgie en évitant les dommages chirurgicaux aux nerfs qui permettent les érections et l’orgasme. L’orgasme peut survenir même si certains nerfs sont coupés car ce sont des processus séparés. L’incontinence urinaire est également un effet secondaire possible de la prostatectomie radicale. Pour aider à reprendre une fonction sexuelle normale, des médicaments, des implants péniens ou des injections peuvent être recommandés. Parfois, une autre chirurgie peut corriger l’incontinence urinaire.
• Prostatectomie robotique ou laparoscopique. Ce type de chirurgie est moins invasif qu’une prostatectomie radicale et peut raccourcir le temps de récupération. Une caméra et des instruments sont insérés à travers de petites incisions en trou de serrure dans l’abdomen du patient. Le chirurgien dirige ensuite les instruments robotiques pour retirer la prostate. En général, la prostatectomie robotique provoque moins de saignements et moins de douleur, mais les effets secondaires sexuels et urinaires sont similaires à ceux d’une prostatectomie radicale (ouverte). Demandez à votre médecin si votre centre de traitement propose cette procédure et comment elle se compare aux résultats de la prostatectomie radicale (ouverte).
• Orchidectomie bilatérale. L’orchidectomie bilatérale est l’ablation chirurgicale des deux testicules. Il est décrit en détail dans «Traitements systémiques» ci-dessous.
• Résection transurétrale de la prostate (TURP). Le TURP est le plus souvent utilisé pour soulager les symptômes d’un blocage urinaire, et non pour traiter le cancer de la prostate. Dans cette procédure, avec le patient sous anesthésie complète, qui est un médicament pour bloquer la conscience de la douleur, un chirurgien insère un tube étroit avec un dispositif de coupe appelé cystoscope dans l’urètre, puis dans la prostate pour retirer le tissu prostatique.

Avant la chirurgie de la prostate, discutez avec votre équipe de soins de santé des effets secondaires possibles de la chirurgie spécifique que vous subirez. En règle générale, les patients plus jeunes ou en meilleure santé peuvent bénéficier davantage d’une prostatectomie. Les patients plus jeunes sont également moins susceptibles de développer une dysfonction érectile permanente et une incontinence urinaire après une prostatectomie que les patients plus âgés. Apprenez-en davantage sur la gestion des effets secondaires sexuels du cancer de la prostate dans la section Faire face au traitement .

Radiothérapie prostate

La séance de radiothérapie consiste à utiliser des rayons à haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. Un médecin spécialisé dans la radiothérapie pour traiter le cancer s’appelle un radio-oncologue. Un régime ou programme de radiothérapie consiste généralement en un nombre spécifique de traitements administrés sur une période de temps déterminée. radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle

Radiothérapie externe. La radiothérapie externe est le type de radiothérapie le plus courant. Le radio-oncologue utilise une machine située à l’extérieur du corps pour focaliser un faisceau de rayons X sur la zone cancéreuse.

Une méthode de radiothérapie externe utilisée pour traiter le cancer de la prostate est la radiothérapie hypofractionnée. C’est lorsqu’une personne reçoit une dose quotidienne plus élevée de radiothérapie administrée sur une période plus courte, au lieu de doses plus faibles administrées sur une période plus longue. La radiothérapie par hypofraction extrême se produit lorsque l’ensemble du traitement est administré en 5 traitements ou moins. Ceci est également appelé radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) ou radiothérapie ablative stéréotaxique (SABR).

Selon les recommandations de La Ligue contre le Cancer, la radiothérapie hypofractionnée peut être une option pour les personnes suivantes atteintes d’un cancer de la prostate à un stade précoce qui ne s’est pas propagé à d’autres parties du corps:

• Les personnes atteintes d’un cancer de la prostate à faible risque qui ont besoin ou préfèrent un traitement au lieu d’une surveillance active.
• Les personnes atteintes d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire ou élevé recevant une radiothérapie externe à la prostate mais pas aux ganglions lymphatiques pelviens.

Les personnes qui reçoivent une radiothérapie hypofractionnée peuvent avoir un risque légèrement plus élevé de certains effets secondaires à court terme après le traitement par rapport à celles qui reçoivent une radiothérapie externe régulière. Cela peut inclure des effets secondaires gastro-intestinaux. D’après les recherches actuelles, les personnes qui reçoivent une radiothérapie hypofractionnée ne courent pas un risque plus élevé d’effets secondaires à long terme. Discutez avec votre équipe de soins de santé si vous avez des questions sur votre risque d’effets secondaires.

Curiethérapie. La curiethérapie, ou radiothérapie interne, consiste à insérer des sources radioactives directement dans la prostate. Ces sources, appelées graines, émettent un rayonnement juste autour de la zone où elles sont insérées et peuvent être laissées pendant une courte période (débit de dose élevé) ou plus longtemps (débit de dose faible). Les graines à faible débit sont laissées en permanence dans la prostate et agissent jusqu’à 1 an après leur insertion. Cependant, leur durée de fonctionnement dépend de la source de rayonnement. La curiethérapie à haut débit est généralement laissée dans le corps pendant moins de 30 minutes, mais elle peut devoir être administrée plus d’une fois.

La curiethérapie peut être utilisée avec d’autres traitements, tels que la radiothérapie externe et / ou l’hormonothérapie. On recommande les options de curiethérapie suivantes:

• Les personnes atteintes d’un cancer de la prostate à faible risque qui ont besoin ou qui choisissent un traitement actif peuvent envisager une curiethérapie à faible débit. D’autres options incluent la radiothérapie externe ou une prostatectomie radicale.
• Les personnes atteintes d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire qui choisissent une radiothérapie externe (avec ou sans hormonothérapie) doivent se voir proposer un rappel de curiethérapie à faible débit ou à débit de dose élevé en plus de la radiothérapie externe. Pour un rappel de curiethérapie, une dose de rayonnement plus faible est administrée pendant une période plus courte. Certains patients atteints d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire peuvent ne recevoir qu’une curiethérapie sans radiothérapie externe ni hormonothérapie.
• Les patients atteints d’un cancer de la prostate à haut risque qui reçoivent une radiothérapie externe et une hormonothérapie doivent se voir proposer un rappel de curiethérapie à faible débit ou à débit de dose élevé.

Radiothérapie à modulation d’intensité (IRMT). L’IRMT est un type de radiothérapie externe qui utilise des tomodensitogrammes pour former une image 3D de la prostate avant le traitement. Un ordinateur utilise ces informations sur la taille, la forme et l’emplacement du cancer de la prostate pour déterminer la quantité de rayonnement nécessaire pour le détruire. Avec l’IRMT, des doses élevées de rayonnement peuvent être dirigées vers la prostate sans augmenter le risque d’endommager les organes voisins.

La protonthérapie. La protonthérapie, également appelée thérapie par faisceau de protons, est un type de radiothérapie externe qui utilise des protons plutôt que des rayons X. À haute énergie, les protons peuvent détruire les cellules cancéreuses. Les recherches actuelles n’ont pas montré que la protonthérapie offre plus d’avantages aux personnes atteintes d’un cancer de la prostate que la radiothérapie traditionnelle. Cela peut aussi être plus cher.

Effets secondaires de la radiothérapie

La radiothérapie peut provoquer des effets secondaires pendant le traitement, y compris une augmentation du besoin ou de la fréquence urinaire; problèmes de fonction sexuelle; problèmes de fonction intestinale, y compris diarrhée, inconfort rectal ou saignement rectal; et la fatigue. La plupart de ces effets secondaires disparaissent généralement après le traitement.

Pour aider à reprendre une fonction sexuelle normale, des médicaments, des implants péniens ou des injections peuvent être recommandés. Apprenez-en davantage sur la gestion des effets secondaires sexuels du cancer de la prostate dans la section Faire face au traitement . Bien que rares, certains effets secondaires de la radiothérapie peuvent n’apparaître que des années après le traitement.

Thérapies focales

Les thérapies focales sont des traitements moins invasifs qui détruisent les petites tumeurs de la prostate sans traiter le reste de la prostate. Ces traitements utilisent la chaleur, le froid et d’autres méthodes pour traiter le cancer, principalement pour le cancer de la prostate à risque faible ou intermédiaire. Les thérapies focales sont étudiées dans le cadre d’essais cliniques. La plupart n’ont pas été approuvés comme options de traitement standard.

La cryochirurgie, également appelée cryothérapie ou cryoablation, consiste à congeler les cellules cancéreuses avec une sonde métallique insérée à travers une petite incision dans la zone située entre le rectum et le scrotum, le sac cutané qui contient les testicules. Ce n’est pas une thérapie établie ou une norme de soins pour traiter un cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué. La cryochirurgie n’a pas été comparée à la prostatectomie radicale ou à la radiothérapie, de sorte que les médecins ne savent pas s’il s’agit d’une option de traitement comparable. Ses effets sur la fonction urinaire et sexuelle sont également mal connus.

L’ultrason focalisé à haute intensité (HIFU) est un type de thérapie focale basée sur la chaleur. Pendant le traitement HIFU, une sonde à ultrasons est insérée dans le rectum, puis les ondes sonores sont dirigées vers les parties cancéreuses de la prostate. Ce traitement est conçu pour détruire les cellules cancéreuses tout en limitant les dommages au reste de la prostate. La Haute Autorité de Santé a approuvé HIFU pour le traitement des tissus de la prostate en 2015. HIFU peut être une option intéressante pour certaines personnes, mais il est encore inconnu de savoir qui pourrait bénéficier le plus de ce traitement. HIFU ne doit être effectué que par un spécialiste possédant une grande expertise. Vous devrez discuter attentivement avec votre médecin si HIFU est le meilleur traitement pour vous.

Traitements systémiques

La thérapie systémique consiste à utiliser des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. Les thérapies systémiques sont généralement prescrites par un oncologue médical, un médecin spécialisé dans le traitement du cancer avec des médicaments.

Les moyens courants de donner des thérapies systémiques comprennent un tube intraveineux (IV) placé dans une veine à l’aide d’une aiguille ou dans une pilule ou une capsule qui est avalée (par voie orale).

Les types de thérapies systémiques utilisées pour le cancer de la prostate comprennent:

• Thérapie hormonale
• Thérapie ciblée
• Chimiothérapie
• Immunothérapie
• Produits radiopharmaceutiques
• Médicaments modifiant l’os

Chacun de ces types de thérapies est décrit ci-dessous plus en détail. Une personne peut recevoir 1 type de thérapie systémique à la fois ou une combinaison de thérapies systémiques administrées en même temps. Ils peuvent également être administrés dans le cadre d’un plan de traitement comprenant une chirurgie et / ou une radiothérapie.

Les médicaments utilisés pour traiter le cancer sont continuellement évalués. Parler avec votre médecin est souvent le meilleur moyen de vous renseigner sur les médicaments qui vous ont été prescrits, leur objectif et leurs effets secondaires potentiels ou leurs interactions avec d’autres médicaments. Il est également important d’informer votre médecin si vous prenez d’autres médicaments ou suppléments sur ordonnance ou en vente libre. Les herbes, les suppléments et autres médicaments peuvent interagir avec les médicaments anticancéreux. Apprenez-en davantage sur vos ordonnances en utilisant des bases de données de médicaments consultables .

Thérapie hormonale

Parce que la croissance du cancer de la prostate est stimulée par les hormones sexuelles mâles appelées androgènes, la baisse des niveaux de ces hormones peut aider à ralentir la croissance du cancer. L’androgène le plus courant est la testostérone. La thérapie hormonale est utilisée pour abaisser les niveaux de testostérone dans le corps, soit en enlevant chirurgicalement les testicules, connue sous le nom de castration chirurgicale, soit en prenant des médicaments qui désactivent la fonction des testicules, appelée castration médicale. Quelle thérapie hormonale est utilisée est moins importante que l’objectif principal de réduire les niveaux de testostérone. Ce traitement peut être désigné sous d’autres noms, y compris la thérapie de privation androgénique (TDA).

Une autre façon d’empêcher la testostérone de stimuler la croissance du cancer de la prostate est de le traiter avec un type de médicament appelé inhibiteur de l’axe des androgènes. Ces médicaments peuvent empêcher le corps de fabriquer de la testostérone ou empêcher la testostérone de fonctionner. Les inhibiteurs de l’axe des androgènes comprennent les inhibiteurs des récepteurs des androgènes et les inhibiteurs de la synthèse des androgènes, qui sont tous deux décrits plus en détail ci-dessous.

Le traitement par hormonothérapie est utilisé pour traiter le cancer de la prostate dans de nombreuses situations différentes, y compris le cancer de la prostate localisé, localement avancé et métastatique, ainsi que l’augmentation du taux de PSA après une chirurgie et / ou une radiothérapie pour un cancer de la prostate localisé. Certaines des situations dans lesquelles cette thérapie peut être utilisée comprennent:

• Les personnes atteintes d’un cancer de la prostate localisé à risque intermédiaire et à haut risque basé sur le NCCN et qui suivent un traitement définitif par radiothérapie sont des candidates à une thérapie hormonale. La thérapie définitive est un traitement administré dans le but de guérir le cancer. Les personnes atteintes d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire doivent recevoir un traitement hormonal pendant au moins 4 à 6 mois. Les personnes atteintes d’un cancer de la prostate à haut risque devraient le recevoir pendant 24 à 36 mois.
• Une thérapie hormonale peut également être administrée à ceux qui ont subi une intervention chirurgicale et des cellules cancéreuses microscopiques ont été trouvées dans les ganglions lymphatiques prélevés. Il est fait pour éliminer toutes les cellules cancéreuses restantes et réduire le risque de réapparition du cancer. Ceci est connu sous le nom de thérapie adjuvante. Bien que l’utilisation de l’hormonothérapie adjuvante soit controversée, certains patients spécifiques semblent bénéficier de cette approche.

Types d’hormonothérapie

Orchidectomie bilatérale. L’orchidectomie bilatérale est l’ablation chirurgicale des deux testicules. C’était le premier traitement utilisé pour le cancer métastatique de la prostate il y a plus de 70 ans. Même s’il s’agit d’une intervention chirurgicale, elle est considérée comme une thérapie hormonale car elle supprime la principale source de production de testostérone, les testicules. Les effets de cette chirurgie sont permanents et ne peuvent être inversés. L’orchidectomie bilatérale n’est pas couramment utilisée dans la pratique.

Agonistes de la LHRH. LHRH est synonyme d’hormone de libération d’hormone lutéinisante. Les médicaments appelés agonistes de la LHRH empêchent les testicules de recevoir des messages envoyés par le corps pour fabriquer de la testostérone. En bloquant ces signaux, les agonistes de la LHRH réduisent le niveau de testostérone d’un homme tout aussi bien qu’en retirant ses testicules. Contrairement à l’orchidectomie, les effets des agonistes de la LHRH sont souvent réversibles, de sorte que la production de testostérone recommence généralement une fois le traitement arrêté. Cependant, la récupération de la testostérone peut prendre de 6 mois à 24 mois, et pour un petit nombre de patients, la production de testostérone ne revient pas.

Les agonistes de la LHRH sont injectés ou placés sous forme de petits implants sous la peau. Selon le médicament utilisé, ils peuvent être administrés une fois par mois ou une fois par an. Lorsque les agonistes de la LHRH sont administrés pour la première fois, les niveaux de testostérone augmentent brièvement avant de tomber à des niveaux très bas. Cet effet est connu sous le nom de «fusée éclairante». Les poussées se produisent parce que les testicules libèrent temporairement plus de testostérone en réponse à la façon dont les agonistes de la LHRH agissent dans le corps. Cette poussée peut augmenter l’activité des cellules cancéreuses de la prostate et provoquer des symptômes et des effets secondaires, tels que des douleurs osseuses si le cancer s’est propagé aux os.

Antagoniste de la LHRH. Cette classe de médicaments, également appelée antagoniste de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), empêche les testicules de produire de la testostérone comme les agonistes de la LHRH, mais ils réduisent les niveaux de testostérone plus rapidement et ne provoquent pas la poussée associée aux agonistes de la LHRH. La FDA a approuvé le degarelix (Firmagon), administré par injection mensuelle, pour traiter le cancer avancé de la prostate. Un effet secondaire de ce médicament est qu’il peut provoquer une réaction allergique sévère. Un antagoniste oral de la LHRH, relugolix (Orgovyx), est également approuvé par la FDA pour le traitement du cancer avancé de la prostate. Relugolix est différent des autres antagonistes de la LHRH de deux manières. Premièrement, il présente un risque moindre de causer de graves problèmes cardiaques chez les patients atteints d’une maladie cardiaque préexistante. Deuxièmement, lorsque le traitement par relugolix est arrêté, la production de testostérone est rétablie en quelques semaines plutôt qu’en quelques mois,

Inhibiteurs des récepteurs aux androgènes (AR). Alors que les agonistes et antagonistes de la LHRH abaissent les taux de testostérone dans le sang, les inhibiteurs des récepteurs aux androgènes (AR) empêchent la testostérone de se lier aux soi-disant «récepteurs aux androgènes», qui sont des structures chimiques dans les cellules cancéreuses qui permettent à la testostérone et à d’autres hormones mâles de pénétrer dans les cellules. En effet, les inhibiteurs AR empêchent la testostérone de fonctionner. Les anciens inhibiteurs de l’AR comprennent le bicalutamide (Casodex), le flutamide (disponible sous forme de médicament générique) et le nilutamide (Nilandron) et sont pris sous forme de comprimés. Les nouveaux inhibiteurs de l’AR comprennent l’apalutamide (Erleada), le darolutamide (Nubeqa) et l’enzalutamide (Xtandi).

Ces médicaments sont également parfois appelés anti-androgènes. Les inhibiteurs de l’AR sont généralement administrés aux personnes atteintes d’un cancer de la prostate «sensible à la castration», ce qui signifie que le cancer de la prostate répond toujours aux traitements qui abaissent les taux de testostérone. Les inhibiteurs AR ne sont généralement pas utilisés seuls pour traiter le cancer de la prostate.

• Apalutamide. L’apalutamide est approuvé par la FDA pour le traitement du cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration et pour le cancer de la prostate métastatique sensible à la castration en association avec un traitement hormonal.
• Darolutamide. Le darolutamide est approuvé pour le traitement du cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration.
• Enzalutamide. L’enzalutamide est un inhibiteur non stéroïdien de l’AR qui est approuvé pour traiter le cancer de la prostate métastatique et non métastatique résistant à la castration ainsi que le cancer de la prostate métastatique sensible à la castration.

Inhibiteurs de la synthèse des androgènes. Bien que les testicules produisent la plupart de la testostérone du corps, d’autres cellules du corps peuvent encore produire de petites quantités de l’hormone qui peut stimuler la croissance du cancer. Ceux-ci incluent les glandes surrénales et certaines cellules cancéreuses de la prostate. Les inhibiteurs de la synthèse des androgènes ciblent une enzyme appelée CYP17 et empêchent les cellules de produire de la testostérone.

• Acétate d’abiratérone (Zytiga). L’acétate d’abiratérone se prend sous forme de pilule. Les patients prennent 4 comprimés par jour avec de la prednisone (plusieurs marques) ou de la prednisolone (plusieurs marques) deux fois par jour. La prednisone ou prednisolone aide à prévenir certains des effets secondaires de l’abiratérone. L’acétate d’abiratérone peut provoquer des effets indésirables graves, tels qu’une pression artérielle élevée, un faible taux de potassium dans le sang, de la fatigue et une rétention d’eau. Les effets secondaires courants comprennent une faiblesse, un gonflement ou une douleur articulaire, un gonflement des jambes ou des pieds, des bouffées de chaleur, de la diarrhée, des vomissements, un essoufflement et une anémie.
• Kétoconazole (Nizoral). Le kétoconazole est un inhibiteur de la synthèse des androgènes qui n’est plus largement utilisé en raison de multiples interactions médicamenteuses. Cependant, le kétoconazole peut être une option pour certains patients.

Blocus combiné des androgènes. Parfois, les inhibiteurs des récepteurs aux androgènes sont associés à une orchidectomie bilatérale ou à un traitement par agoniste de la LHRH pour maximiser le blocage des hormones mâles ou pour prévenir la poussée associée au traitement par les agonistes de la LHRH (voir ci-dessus).

Thérapie hormonale intermittente. Traditionnellement, l’hormonothérapie était administrée pendant toute la vie du patient. Au cours des 2 dernières décennies, les chercheurs ont étudié l’utilisation de l’hormonothérapie intermittente, c’est-à-dire lorsque le traitement est administré à des moments spécifiques (le plus souvent 6 mois), puis arrêté temporairement pour permettre aux niveaux de testostérone de récupérer. Pour ces patients, l’hormonothérapie est relancée lorsque le PSA recommence à augmenter. Quand recommencer le traitement (c’est-à-dire à quels niveaux de PSA) est toujours un sujet de débat. L’utilisation de l’hormonothérapie de cette manière peut réduire les effets secondaires liés au manque de testostérone et améliorer la qualité de vie d’une personne. ASCO recommandecette approche uniquement pour les personnes présentant une récidive de PSA à haut risque (voir ci-dessous) et sans signe de métastases après une prostatectomie radicale et / ou une radiothérapie. Cependant, l’hormonothérapie intermittente n’a pas été étudiée avec les traitements hormonaux plus récents, tels que l’abiratérone ou l’enzalutamide, ou la chimiothérapie, de sorte que l’ASCO ne peut pas recommander un traitement hormonal intermittent avec eux.

Effets secondaires de l’hormonothérapie

Ces traitements entraîneront des effets secondaires qui disparaissent généralement après la fin du traitement, sauf chez ceux qui ont subi une orchidectomie. Les effets secondaires généraux comprennent:

• Dysfonction érectile
• Perte de désir sexuel
• Bouffées de chaleur avec transpiration
• Gynécomastie, qui est une croissance du tissu mammaire qui peut parfois entraîner une gêne
• Dépression
• Dysfonctionnement cognitif et perte de mémoire
• Problèmes cardiaques et maladies cardiaques
• Gain de poids
• Perte de masse musculaire
• Ostéopénie ou ostéoporose, qui est un amincissement des os

Bien que les niveaux de testostérone puissent récupérer après l’arrêt du traitement, certains qui ont reçu des agonistes de la LHRH pendant de nombreuses années peuvent continuer à avoir des effets hormonaux, même s’ils ne prennent plus ces médicaments.

Un autre effet secondaire grave de ces traitements est le risque de développer un syndrome métabolique. Le syndrome métabolique est un ensemble de conditions, telles que l’obésité, les taux élevés de cholestérol sanguin et l’hypertension artérielle, qui augmentent le risque de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de diabète. Actuellement, on ne sait pas exactement à quelle fréquence cela se produit ou pourquoi cela se produit, mais il est tout à fait clair que les patients qui reçoivent une hormonothérapie ont un risque accru de développer un syndrome métabolique. Le risque est augmenté même si une castration médicale temporaire est utilisée. Apprenez-en davantage sur les symptômes de la privation d’hormones et sur la manière de les gérer.

Les risques et les avantages du traitement doivent être soigneusement discutés avec votre médecin. Pour les personnes atteintes d’un cancer de la prostate métastatique, en particulier s’il est avancé et provoque des symptômes, la plupart des médecins pensent que les avantages l’emportent largement sur les risques d’effets secondaires. Il est fortement recommandé aux personnes sous traitement hormonal de prendre des mesures qui aident à gérer ou à éviter les effets secondaires possibles. Il s’agit notamment de faire de l’exercice régulièrement, d’arrêter de fumer, d’avoir une alimentation équilibrée, de s’assurer d’avoir suffisamment de vitamine D et de calcium et de recevoir des soins de suivi cardiovasculaire préventifs complets.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un traitement qui cible les gènes, les protéines ou l’environnement tissulaire spécifiques du cancer qui contribuent à la croissance et à la survie du cancer. Ce type de traitement bloque la croissance et la propagation des cellules cancéreuses et limite les dommages aux cellules saines.

Toutes les tumeurs n’ont pas les mêmes cibles. Pour trouver le traitement le plus efficace, votre médecin peut effectuer des tests pour identifier les gènes, les protéines et d’autres facteurs de votre tumeur. Cela aide les médecins à mieux associer chaque patient au traitement le plus efficace possible. En outre, les études de recherche continuent à en savoir plus sur les cibles moléculaires spécifiques et les nouveaux traitements qui leur sont destinés. En savoir plus sur les bases des traitements ciblés .

Le traitement ciblé du cancer de la prostate comprend:

• Olaparib (Lynparza). L’olaparib est un type de traitement ciblé appelé inhibiteur de PARP. Il est approuvé pour les patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration dont la maladie a continué à se développer et à se propager pendant le traitement par abiratérone et / ou enzalutamide et qui présentent des anomalies génétiques de réparation de l’ADN, qui peuvent être héréditaires ou dans la tumeur. Les défauts du gène de réparation de l’ADN rendent plus difficile pour les cellules cancéreuses de réparer l’ADN endommagé. Certains gènes, tels que BRCA1 , BRCA2 et plusieurs autres, sont liés à des défauts génétiques de réparation de l’ADN, et la présence de l’un d’entre eux peut permettre un traitement par l’olaparib. La FDA a également approuvé 2 tests spécifiques pour sélectionner les patients devant être traités par l’olaparib.
• Rucaparib (Rubraca). Le rucaparib est un autre inhibiteur de PARP approuvé pour traiter le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration chez les patients dont la maladie n’a pas été arrêtée par un traitement par abiratérone et / ou enzalutamide et une chimiothérapie, et qui ont une mutation BRCA1 ou BRCA2 héréditaire ou dans la tumeur.

Un ou plusieurs tests doivent être effectués pour déterminer si un patient peut recevoir de l’olaparib ou du rucaparib:

• Test de mutation germinale après discussion avec un conseiller en génétique
• Séquençage génomique du tissu tumoral
• Séquençage génomique de l’ADN tumoral flottant dans la circulation sanguine

Le séquençage génomique peut être effectué sur un tissu préalablement prélevé ou sur un tissu issu d’une nouvelle biopsie. Les tests de mutation germinale à eux seuls identifient environ la moitié des patients éligibles à ce traitement. Les personnes atteintes d’un cancer métastatique de la prostate qui envisagent une thérapie ciblée sont encouragées à parler avec leur médecin des 3 tests mentionnés ci-dessus.

Discutez avec votre médecin des effets secondaires possibles d’un médicament spécifique et de la manière dont ils peuvent être gérés.

Chimiothérapie

La chimiothérapie consiste à utiliser des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses, généralement en empêchant les cellules cancéreuses de croître, de se diviser et de produire davantage de cellules.

La chimiothérapie peut aider les personnes atteintes d’un cancer de la prostate avancé ou résistant à la castration et celles atteintes d’un cancer de la prostate métastatique nouvellement diagnostiqué ou sensible à la castration. Un schéma ou programme de chimiothérapie consiste généralement en un nombre spécifique de cycles administrés sur une période de temps définie.

Il existe plusieurs médicaments standard utilisés pour le cancer de la prostate. En général, la chimiothérapie standard commence par le docétaxel (Taxotere) associé à la prednisone.

Des recherches récentes montrent que l’ajout de docétaxel à l’hormonothérapie chez les personnes atteintes d’un cancer de la prostate métastatique nouvellement diagnostiqué ou sensible à la castration aide considérablement les gens à vivre plus longtemps et empêche la maladie de se développer et de se propager.

Le cabazitaxel (Jevtana) est approuvé pour traiter le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration qui a été précédemment traité avec le docétaxel. C’est un inhibiteur des microtubules.

Les effets secondaires post opératoire de la chimiothérapie dépendent de l’individu, du type de chimiothérapie reçue, de la dose utilisée et de la durée du traitement, mais ils peuvent inclure fatigue, plaies dans la bouche et la gorge, diarrhée, nausées et vomissements, constipation, troubles sanguins, effets sur le système nerveux, modifications de la pensée et de la mémoire, problèmes sexuels et reproductifs, perte d’appétit, douleur et perte de cheveux. Les effets secondaires de la chimiothérapie disparaissent généralement une fois le traitement terminé. Cependant, certains effets secondaires peuvent persister, réapparaître ou se développer plus tard. Demandez à votre médecin quels effets indésirables vous pourriez ressentir, en fonction de votre plan de traitement. Votre équipe de soins de santé travaillera avec vous pour gérer ou prévenir bon nombre de ces effets secondaires.

Immunothérapie

L’immunothérapie, également appelée thérapie biologique, est conçue pour renforcer les défenses naturelles de l’organisme pour lutter contre le cancer. Il utilise des matériaux fabriqués par le corps ou en laboratoire pour améliorer, cibler ou restaurer le fonctionnement du système immunitaire.

Pour certaines personnes atteintes d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration qui ne présentent pas ou très peu de symptômes de cancer et qui n’ont généralement pas reçu de chimiothérapie, un traitement vaccinal par sipuleucel-T (Provenge) peut être une option.

Sipuleucel-T est adapté à chaque patient. Avant le traitement, le sang est prélevé sur le patient dans un processus appelé leucaphérèse. Des cellules immunitaires spéciales sont séparées du sang du patient, modifiées en laboratoire, puis réintroduites dans le patient. À ce stade, le système immunitaire du patient peut reconnaître et détruire les cellules cancéreuses de la prostate. Lorsque ce traitement est utilisé, il est difficile de savoir si le traitement fonctionne pour traiter le cancer car le traitement par sipuleucel-T ne conduit pas à une baisse des taux de PSA, à une diminution de la tumeur ou à une aggravation du cancer. Cependant, les résultats d’essais cliniques ont montré que le traitement par sipuleucel-T peut allonger la vie d’environ 4 mois chez les personnes atteintes d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration avec peu ou pas de symptômes.

Différents types d’immunothérapie peuvent provoquer différents effets secondaires. Les effets secondaires courants comprennent les réactions cutanées, les symptômes pseudo-grippaux, la diarrhée et les changements de poids. Discutez avec votre médecin des effets secondaires possibles de l’immunothérapie recommandée pour vous. En savoir plus sur les bases de l’ immunothérapie.

Radiothérapie par perfusion

Le radium-223 (Xofigo) est une substance radioactive utilisée pour traiter le cancer de la prostate résistant à la castration qui s’est propagé à l’os. Le radium-223 est un radionucléotide émetteur alpha qui imite le calcium et cible les zones de l’os où le cancer provoque des changements. Ce traitement délivre des particules de rayonnement directement aux tumeurs présentes dans l’os, limitant les dommages aux tissus sains, y compris la moelle osseuse, où les cellules sanguines normales sont fabriquées. Le radium-223 est administré par injection intraveineuse (IV) une fois par mois pendant 6 mois. Ce traitement est administré par un radio-oncologue ou un médecin en médecine nucléaire. Votre oncologue médical doit continuer à suivre vos progrès pendant ce traitement pour s’assurer que le traitement aide et que tous les effets secondaires potentiels sont gérés. Le traitement au radium-233 ne réduit pas le PSA de manière fiable,

Certaines personnes ne devraient pas recevoir ce traitement, en particulier celles qui ont un cancer de la prostate qui s’est propagé au foie et / ou aux poumons et / ou celles qui ont des ganglions lymphatiques hypertrophiés (3 cm ou plus de diamètre). Le radium-223 ne doit pas être utilisé en association avec l’abiratérone et la prednisone car cette association augmente le risque de fractures osseuses. Discutez avec votre médecin si ce médicament est une option pour vous.

Effets physiques, émotionnels et sociaux du cancer

Le cancer et son traitement provoquent des symptômes physiques et des effets secondaires, ainsi que des effets émotionnels, sociaux et financiers. La gestion de tous ces effets est appelée soins palliatifs ou soins de soutien. C’est une partie importante de vos soins qui est incluse avec les traitements destinés à ralentir, arrêter ou éliminer le cancer.

Les soins palliatifs visent à améliorer la façon dont vous vous sentez pendant le traitement en gérant les symptômes et en soutenant les patients et leur famille ayant d’autres besoins non médicaux. Toute personne, quel que soit son âge, son type et son stade de cancer, peut bénéficier de ce type de soins. Et cela fonctionne souvent mieux quand il est commencé juste après un diagnostic de cancer. Les personnes qui reçoivent des soins palliatifs en même temps qu’un traitement contre le cancer présentent souvent des symptômes moins graves, une meilleure qualité de vie et se disent plus satisfaites du traitement.

Les traitements palliatifs varient considérablement et comprennent souvent des médicaments, des changements nutritionnels, des techniques de relaxation, un soutien émotionnel et spirituel et d’autres thérapies. Vous pouvez également recevoir des traitements palliatifs similaires à ceux destinés à vous débarrasser du cancer, tels que la chimiothérapie, la chirurgie ou la radiothérapie.

Avant le début du traitement, discutez avec votre médecin des objectifs de chaque traitement dans le plan de traitement. Vous devriez également parler des effets secondaires possibles du plan de traitement spécifique et des options de soins palliatifs.

Pendant le traitement, votre équipe soignante peut vous demander de répondre à des questions sur vos symptômes et effets secondaires et de décrire chaque problème. Assurez-vous d’informer l’équipe de soins de santé si vous rencontrez un problème. Cela aide l’équipe de soins de santé à traiter les symptômes et les effets secondaires le plus rapidement possible. Cela peut également aider à prévenir des problèmes plus graves à l’avenir.

Traitement par stade du cancer de la prostate

Différents traitements peuvent être recommandés pour chaque stade du cancer de la prostate. Votre médecin vous recommandera un plan de traitement spécifique en fonction du stade du cancer et d’autres facteurs. Des descriptions détaillées de chaque type de traitement sont fournies plus haut sur cette même page. Les essais cliniques peuvent également être une option de traitement pour chaque étape.

Cancer de la prostate à un stade précoce (stades I et II)

Le cancer de la prostate à un stade précoce se développe généralement très lentement et peut prendre des années avant de provoquer des symptômes ou d’autres problèmes de santé, voire jamais. En conséquence, une surveillance active ou une attente vigilante peuvent être recommandées. Une radiothérapie (radiothérapie externe ou curiethérapie) ou une intervention chirurgicale peuvent également être suggérées, ainsi qu’un traitement dans les essais cliniques. Pour ceux qui ont un score de Gleason plus élevé, le cancer peut croître plus rapidement, de sorte qu’une prostatectomie radicale et une radiothérapie sont souvent recommandées. Votre médecin tiendra compte de votre âge et de votre état de santé général avant de recommander un plan de traitement.

La Ligue contre le Cancer recommande aux patients atteints d’un cancer de la prostate précoce à haut risque qui ne s’est pas propagé à d’autres zones du corps de subir une prostatectomie radicale ou une radiothérapie avec thérapie comme options de traitement standard.

Cancer de la prostate localement avancé (stade III)

Le cancer de la prostate localement avancé peut être traité par radiothérapie externe et hormonothérapie concomitante ou par chirurgie seule. L’ASCO recommande aux médecins d’envisager un traitement hormonal pour arrêter la production de testostérone ainsi que l’abiratérone et la prednisolone lorsque les patients peuvent bénéficier de cette approche. Si l’abiratérone n’est pas une option, un blocage androgénique combiné utilisant un inhibiteur de la RA peut être recommandé. Les traitements peuvent être administrés selon différentes combinaisons pour empêcher le cancer de se développer et de se propager. La surveillance active est également une option. Pour ceux qui n’ont pas reçu de traitement local antérieur, y compris une intervention chirurgicale, et qui ne veulent pas ou ne peuvent pas recevoir de radiothérapie, une hormonothérapie précoce (immédiate) peut être proposée.

Il est largement admis qu’au moins 24 mois d’hormonothérapie sont nécessaires pour contrôler la maladie, mais 18 mois peuvent également être suffisants. Pour ceux qui ont une prostatectomie radicale, une radiothérapie est administrée après la chirurgie. C’est ce qu’on appelle la radiothérapie adjuvante ou de sauvetage. Il s’agit d’une prise en charge standard du cancer de la prostate avec extension extraprostatique (pT3a ou pT3b, voir « Stades et grades »). Ceux qui présentent un risque élevé de fractures osseuses peuvent recevoir un médicament de modification osseuse selon une dose et un calendrier de traitement de l’ostéoporose (voir «Médicaments de modification osseuse» ci-dessus).

Une attente vigilante peut être envisagée pour les personnes âgées qui ne devraient pas vivre longtemps et dont le cancer ne cause pas de symptômes ou pour celles qui ont une autre maladie plus grave.

Cancer de la prostate avancé (stade IV)

Si le cancer se propage à une autre partie du corps d’où il a commencé, les médecins l’appellent cancer métastatique. Les cancers de la prostate à haut risque ou localement avancés ont un risque plus élevé de devenir un cancer métastatique. Si le cancer de la prostate présente un risque élevé de devenir métastatique ou s’il est déjà métastatique, il est conseillé d’en parler avec des médecins qui ont de l’expérience dans le traitement. Les médecins peuvent avoir des opinions différentes sur le meilleur plan de traitement standard. Les essais cliniques pourraient également être une option. Apprenez-en davantage sur l’obtention d’un deuxième avis avant de commencer le traitement, afin d’être à l’aise avec le plan de traitement que vous avez choisi.

Pour la plupart des gens, un diagnostic de cancer avancé est très stressant et difficile. Vous et votre famille êtes encouragés à parler de ce que vous ressentez avec les médecins, les infirmières, les travailleurs sociaux ou d’autres membres de l’équipe de soins de santé. Il peut également être utile de parler avec d’autres patients, y compris dans le cadre d’un groupe de soutien .

Il n’y a pas de remède pour le cancer métastatique de la prostate, mais il est souvent traitable pendant un certain temps. De nombreuses personnes survivent à leur cancer de la prostate, même celles qui ont une maladie avancée. Souvent, le cancer de la prostate se développe lentement et il existe maintenant des options de traitement efficaces qui prolongent encore la vie. De cette façon, cela peut être comme vivre avec une maladie chronique comme une maladie cardiaque ou un diabète, nécessitant un traitement continu pour minimiser les symptômes et maintenir le bien-être.

Les soins de soutien ou palliatifs pour aider à soulager les symptômes et les effets secondaires constituent une partie importante des soins du cancer de la prostate à un stade avancé. Les options de soins de soutien comprennent:

• TURP pour gérer les symptômes tels que les saignements ou l’obstruction urinaire (voir «Chirurgie»).
• Les médicaments modificateurs osseux peuvent être utilisés pour renforcer les os, réduire le risque de fractures osseuses et réduire le risque d’événements squelettiques liés au cancer de la prostate qui s’est propagé aux os (voir «Médicaments modificateurs osseux»).
• La radiothérapie intraveineuse avec du radium-223, du strontium et du samarium peut également aider à soulager la douleur osseuse (voir «Radiothérapie»).
• La radiothérapie palliative sur des zones osseuses spécifiques peut également être utilisée pour réduire la douleur osseuse lorsque les médicaments n’aident pas.

Les chercheurs utilisent d’autres méthodes pour mieux comprendre le cancer métastatique de la prostate et identifier de nouvelles approches de traitement.

Récidive biochimique ou PSA

De nombreuses personnes traitées par chirurgie ou radiothérapie sont guéries. Cependant, certains développeront une récidive biochimique (RBC). Les principaux signes de BCR sont l’augmentation des niveaux de PSA et l’absence de métastases dans les scans. C’est pourquoi la BCR est également appelée «récidive du PSA» ou «syndrome de PSA en hausse». La définition exacte de la RBC dépend du premier traitement reçu par une personne atteinte d’un cancer de la prostate.

Pour ceux qui ont subi une prostatectomie radicale, la BCR est définie comme une augmentation du taux de PSA qui atteint une valeur de 0,2 ng / mL ou plus. La radiothérapie peut être une option de traitement pour certains patients atteints de RBC après une chirurgie. Ce traitement est appelé «radiothérapie de secours». Plusieurs facteurs sont pris en compte pour décider qui peut être traité par une radiothérapie de sauvetage, notamment le score de Gleason, le stade pathologique, le temps nécessaire à la BCR, le taux de PSA après la chirurgie et les modifications du PSA au fil du temps, également appelé «PSA doublant le temps . »

Pour les personnes qui ont reçu une radiothérapie comme traitement principal du cancer de la prostate, la RBC est définie comme un taux normal de testostérone et une valeur de PSA supérieure à 2,0 ng / ml plus la valeur de PSA la plus basse atteinte après le traitement par radiothérapie (c’est ce qu’on appelle le «nadir PSA »). Le traitement de la BCR après la radiothérapie est plus difficile. Les options de traitement peuvent inclure la chirurgie, appelée «prostatectomie radicale de sauvetage», ou la cryochirurgie, appelée «cryothérapie de sauvetage» (voir «Thérapies focales» ci-dessus). Vous êtes encouragé à discuter des options de traitement avec l’équipe de soins de santé.

Un traitement hormonal peut être recommandé, surtout si d’autres traitements locaux ne sont pas possibles. Si un traitement hormonal doit être utilisé pour traiter la RBC à haut risque, l’ ASCO recommande un traitement hormonal intermittent.

Cancer de la prostate métastatique sensible à la castration

Le cancer de la prostate qui s’est propagé à d’autres parties du corps et qui répond toujours au traitement qui supprime la testostérone est appelé cancer de la prostate métastatique sensible à la castration. La meilleure option de traitement dépend de la santé du patient et de l’étendue du cancer. Il est important de discuter avec l’équipe de soins de santé des risques et des avantages de chaque option. Les options de traitement suivantes peuvent être utilisées pour traiter les personnes nouvellement diagnostiquées et celles qui ont déjà reçu des traitements, y compris la prostatectomie radicale ou la radiothérapie.

• Docétaxel plus hormonothérapie. Chez les personnes atteintes d’une maladie très répandue et capables de recevoir une chimiothérapie, le docétaxel associé à un traitement hormonal peut être recommandé. Le docétaxel avec ou sans prednisolone est administré par voie IV toutes les 3 semaines pour un total de 6 doses. Les effets secondaires du docétaxel peuvent inclure de faibles taux de cellules sanguines, des infections, des nausées et des vomissements, des douleurs musculaires et des changements des cheveux et des ongles. Il peut également provoquer une neuropathie périphérique , qui est un type de lésion nerveuse qui provoque une sensation de picotement ou de brûlure dans les mains et / ou les pieds.
• Abiratérone avec prednisone ou prednisolone plus hormonothérapie. Ce traitement est recommandé pour le cancer de la prostate métastatique à haut risque, nouvellement diagnostiqué et sensible à la castration, mais il peut également être proposé aux personnes à faible risque.
• Apalutamide plus hormonothérapie. Cette association a été approuvée en 2019. Elle propose un plan de traitement qui ne nécessite pas de traitement à long terme avec des stéroïdes et une surveillance fréquente avec des tests de laboratoire. Ce traitement est recommandé en option pour les personnes atteintes d’un cancer de la prostate métastatique sensible à la castration quel que soit le risque ou le volume de la maladie.
• Enzalutamide plus hormonothérapie. Cette association a été approuvée fin 2019. Elle ne nécessite pas de traitement avec des stéroïdes et une surveillance fréquente avec des tests de laboratoire. Ce traitement est recommandé en option pour les personnes atteintes d’un cancer de la prostate métastatique sensible à la castration quel que soit le risque ou le volume de la maladie.

En plus des options de traitement ci-dessus, le traitement pour soulager les symptômes et les effets secondaires continue d’être une partie importante du plan de traitement global.

Ces informations sont basées sur les directives de l’ASCO, « Prise en charge initiale du cancer de la prostate avancé, récurrent ou métastatique non castré ». Notez que ce lien vous amène à un autre site Web ASCO.

Un médicament modifiant l’os peut être recommandé pour prévenir les fractures osseuses.

Cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration

Le cancer de la prostate qui n’est plus arrêté par de faibles taux de testostérone (moins de 50 ng / mL) est appelé «résistant à la castration». Le cancer de la prostate résistant à la castration est défini par une augmentation du taux de PSA et / ou une aggravation des symptômes et / ou une croissance du cancer vérifiée par des scans. Si le cancer ne s’est pas propagé à d’autres parties du corps, on parle de «cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration».

La Ligue contre le Cancer recommande que le traitement du cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration continue de se concentrer sur la réduction des taux de testostérone. Cela peut inclure un traitement permanent, comme l’orchidectomie, ou il peut inclure un traitement continu avec des médicaments qui abaissent les taux d’hormones, tels que l’apalutamide, le darolutamide ou l’enzalutamide.

Pour ceux qui n’ont pas eu de chimiothérapie, un traitement hormonal supplémentaire peut être une option s’il existe un risque élevé de propagation de la maladie. Discutez avec votre médecin de votre niveau de risque personnel.

Des tests PSA et / ou des tests d’imagerie peuvent être effectués régulièrement pour voir si le cancer s’est aggravé ou s’est propagé. S’il existe un faible risque de développer une maladie métastatique, La Ligue contre le Cancer recommande un test PSA tous les 4 à 6 mois. S’il existe un risque élevé de maladie métastatique, on recommande un test PSA tous les 3 mois. Des tests d’imagerie, tels qu’une scintigraphie osseuse, une tomodensitométrie ou une IRM, peuvent être effectués s’il existe des symptômes ou des signes d’aggravation du cancer.

Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration

Si le cancer n’est plus arrêté par de faibles taux de testostérone (moins de 50 ng / mL) et s’est propagé à d’autres parties du corps, il est appelé «cancer de la prostate métastatique résistant à la castration». Le cancer de la prostate résistant à la castration est défini par une augmentation du taux de PSA et / ou une aggravation des symptômes et / ou une croissance du cancer vérifiée par des scans. La Ligue contre le Cancer recommande un test PSA tous les 3 mois pour le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. Des tests d’imagerie peuvent également être effectués.

Le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration peut être difficile à traiter. On recommande de poursuivre le traitement qui abaisse les niveaux d’hormones pour le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. Les recommandations de traitement pour l’ hormonothérapie du cancer avancé et pour le traitement systémique du cancer de la prostate métastatique résistant à la castration .

Les options de traitement du cancer de la prostate métastatique résistant à la castration sont énumérées ci-dessous. Le traitement dans le cadre d’un essai clinique peut également être une option.

• Les inhibiteurs de l’AR, tels que l’abiratérone ou l’enzalutamide
• Traitement ciblé par l’olaparib ou le rucaparib
• Chimiothérapie par docétaxel, en particulier en cas de douleur osseuse ou d’autres symptômes liés au cancer
• Chimiothérapie avec le cabazitaxel si le docétaxel cesse d’agir
• Immunothérapie avec sipuleucel-T
• Radium-223 ou un médicament modifiant les os pour traiter le cancer qui s’est propagé aux os

Rémission et risque de récidive

Une rémission se produit lorsque le cancer ne peut pas être détecté dans le corps et qu’il n’y a aucun symptôme. Cela peut également être appelé «aucun signe de maladie» ou NED.

Une rémission peut être temporaire ou permanente. Cette incertitude amène de nombreuses personnes à craindre que le cancer ne réapparaisse. Bien qu’il existe des traitements pour aider à prévenir une récidive, comme l’hormonothérapie et la radiothérapie, il est important de parler avec votre médecin de la possibilité que le cancer réapparaisse. Il existe des outils que votre médecin peut utiliser, appelés nomogrammes, pour estimer le risque de récidive d’une personne. Comprendre votre risque de récidive et les options de traitement peut vous aider à vous sentir mieux préparé si le cancer réapparaît. Apprenez-en davantage sur la façon de faire face à la peur de la récidive .

En général, après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie, le taux de PSA dans le sang diminue généralement. Si le taux de PSA recommence à augmenter, cela peut être un signe que le cancer est réapparu. Si le cancer réapparaît après le traitement initial, on parle de cancer récurrent.

Lorsque cela se produit, un nouveau cycle de tests recommencera pour en apprendre le plus possible sur la récurrence, y compris où se situe la récurrence. Le cancer peut réapparaître dans la prostate (appelée récidive locale), dans les tissus ou les ganglions lymphatiques proches de la prostate (récidive régionale) ou dans une autre partie du corps, comme les os, les poumons ou le foie (un ou récidive métastatique). Parfois, le médecin ne peut pas trouver une tumeur même si le taux de PSA a augmenté. Ceci est connu sous le nom de récurrence PSA uniquement ou biochimique.

Une fois ce test terminé, vous et votre médecin discuterez des options de traitement. Le choix du plan de traitement est basé sur le type de récidive et le ou les traitements que vous avez déjà reçus et peut inclure les traitements décrits ci-dessus, tels que la radiothérapie, la prostatectomie pour les personnes d’abord traitées par radiothérapie ou l’hormonothérapie. Votre médecin peut suggérer des essais cliniques qui étudient de nouvelles façons de traiter ce type de cancer récurrent.

Quel que soit le plan de traitement que vous choisissez, les soins palliatifs seront importants pour soulager les symptômes et les effets secondaires. Les soins palliatifs comprennent généralement des analgésiques, une radiothérapie externe, une curiethérapie au radium-223, au strontium ou au samarium, ou d’autres traitements pour réduire la douleur osseuse.

Les personnes atteintes d’un cancer récurrent éprouvent souvent des émotions telles que l’incrédulité ou la peur. Vous êtes encouragé à parler de ces sentiments avec l’équipe de soins de santé et à vous renseigner sur les services de soutien pour vous aider à faire face.