Définition
Le dysfonctionnement érectile est un symptôme qui est généralement défini comme l’incapacité persistante à atteindre et / ou à maintenir une érection de manière à permettre une activité sexuelle satisfaisante. L’érection est un événement neuro-vasculaire sous contrôle hormonal: par l’intermédiaire de médiateurs chimiques, induits par des impulsions nerveuses, les muscles lisses des corps caverneux permettent l’afflux de sang artériel qui crée la distension des corps eux-mêmes jusqu’à une rigidité, réalisant ainsi l’exhaustivité de l’érection.
Variation et disparités
Une étude (Upjohn / Sofres – 1994) a démontré que sur 100 hommes, les dysfonctionnements érectiles étaient de :
- 33% à chaque rapport sexuel
- 28% dans 3 fois sur 4
- et 39% 1 fois sur 2
Bien qu’il s’agisse en soi d’un trouble bénin, la dysfonction érectile a des conséquences physiques, psychologiques et comportementales qui altèrent parfois gravement la qualité de vie des personnes touchées, du couple et de la famille, ainsi que l’efficacité sociale et professionnelle du sujet.
La dysfonction érectile partage de nombreux facteurs de risque avec les maladies cardiovasculaires, comme le tabagisme, l’hypercholestérolémie, l’obésité, le manque d’exercice, le diabète et d’autres maladies métaboliques. La dysfonction érectile peut être secondaire à des traitements médicamenteux et chirurgicaux pour d’autres maladies, en particulier sur les organes pelviens, tels que la prostate.
En fait, le dysfonctionnement érectile est un symptôme de maladies beaucoup plus graves qui doivent être identifiées et traitées.
Le diagnostic
La première approche diagnostique implique une investigation minutieuse de l’histoire clinique du patient, physique et psychologique, et si possible de ses partenaires. L’étiopathogenèse de la dysfonction érectile peut être d’origine neurologique, vasculaire, hormonale, anatomique, consécutive à des médicaments ou à d’autres interventions, ou psychogène. Ces troubles concomitants ou peuvent être uniques ou associés, et certains troubles comportementaux peuvent être des conséquences d’un déficit érectile.
La liste suivante met en évidence l’immensité des causes, et par conséquent la nécessité d’une investigation cognitive complète de tous les événements énumérés ci-dessous.
- Vasculaire: Maladies cardiovasculaires – Hypertension – Diabète – Hyperlipidémie – Tabagisme – Chirurgie et radiothérapie subies sur les organes pelviens
- Neurologique: Central – Sclérose en plaques – Atrophie multiple – Parkinson – Tumeurs – Accident vasculaire cérébral cérébral – Hernies discales – Maladies de la moelle épinière
- Périphériques: Diabète – Alcoolisme – Urémie – Polyneuropathie – Chirurgie et radiothérapie subies sur les organes pelviens
- Anatomique ou structurel: Fracture du pénis – Recurvatum congénital – Micropenis – Epispadia
- Hormonale: Hypogonadisme – Hyperprolactinémie – Hyper et hypothyroïdie – Maladie de Cushing
- Pharmacologique: Antihypertenseurs – Antidépresseurs – Antipsychotiques – Antiandrogènes – Antihistaminiques
- Psychogène: troubles du comportement généraux – troubles du comportement du couple
Dans tous les cas, une approche minimale du problème, en plus de l’enquête cognitive susmentionnée sur les antécédents cliniques et les habitudes de vie de la personne souffrant de déficit érectile, comprend également l’exécution de tests de chimie sanguine hormonale générale et spécifique.
Hypertrophie de la prostate et dysfonctionnement érectile
En réalité, le HBP (hypertrophie bénigne de la prostate) ne représente que 10% des personnes présentants des troubles de l’érection (homme d’âge moyen : 57 ans).
Les pathologies qui peuvent causer une dysfonction érectile, sont :
- HTA (34%),
- Dyslipidémie (29%)
- le tabagisme (14%),
- le diabète (14%),
- la dépression (16%)
- Cardiopathie ischémique (7%)
Les traitements contre le dysfonctionnement érectile
L’objectif principal du traitement de la dysfonction érectile est d’identifier et de traiter la cause (lorsqu’elle est identifiable) et pas seulement de traiter le symptôme. De nombreux dysfonctionnements sont en effet liés aux habitudes de vie ou à l’usage de drogues ou d’autres substances. La correction de ces causes avant ou pendant le traitement des symptômes est très importante.
Notamment dans le cas d’altérations métaboliques (diabète) ou cardiovasculaires (hypertension et cardiopathie), mais aussi de modes de vie critiques (tabagisme, médicaments), la correction de ces causes est essentielle pour la réussite des traitements spécifiques visant à corriger le symptôme de déficit érectile .
En cas de troubles hormonaux, de déficits vasculaires post-traumatiques chez les jeunes et dans de nombreux cas de troubles du comportement, le traitement de la cause conduit à la résolution de la dysfonction érectile dans un pourcentage élevé de cas.
La dysfonction érectile après une chirurgie pelvienne majeure mérite une mention spéciale, en particulier après une prostatectomie radicale. L’utilisation systématique et contrôlée d’une thérapie continue débutée tôt peut contribuer de manière significative à la récupération fonctionnelle si la chirurgie a été réalisée ad hoc, c’est-à-dire avec la préservation des nerfs érigés.
Le traitement symptomatique de première intention du dysfonctionnement érectile est l’ utilisation d’inhibiteurs de l’enzyme phosphodiestérase de type 5 (PDE5). En inhibant cette enzyme, les muscles lisses des corps caverneux permettent au sang de circuler en eux, améliorant et maintenant une érection, tant qu’il y a du désir et de l’excitation sexuelle.
Il existe trois médicaments inhibiteurs de la PDE5: le sildénafil, le vardénafil et le tadalafil. Bien que la seule contre-indication réelle à l’utilisation de ces médicaments soit les thérapies dérivées de nitro pour l’insuffisance cardiaque, les traitements avec ces médicaments doivent cependant être effectués sous stricte surveillance médicale à la fois pour les effets secondaires possibles et pour les interactions graves avec les autres. planification adéquate du traitement lui-même (doses, traitement continu selon les besoins, type de médicament, associations), en particulier s’il est concomitant avec d’autres traitements responsables de la dysfonction érectile, tels que des antihypertenseurs ou des médicaments cardiologiques.
Le traitement symptomatique de deuxième intention, c’est-à-dire après échec avéré des médicaments de première intention, consiste en l’injection intracaverneuse de médicaments vasoactifs , dont le plus utilisé est l’alprostadil, une prostaglandine.
Les médicaments vasoactifs amènent les médiateurs chimiques qui favorisent l’érection directement dans les corps caverneux: contrairement aux inhibiteurs de la PDE5, le désir sexuel n’est pas nécessaire pour obtenir une érection.
Enfin, en troisième ligne de traitement dans les cas les plus sévères et réfractaire aux traitements symptomatiques, des implants de prothèse pénienne sont possibles. Il faut souligner que l’implantation de prothèses, qui si elle fonctionne bien garantit une érection en cas de besoin, ne peut en aucun cas compenser les sensations d’une érection spontanée ou induite pharmacologiquement.