Questions / réponses


A propose de l’hypertrophie bénigne de la prostate

Qu’est-ce que l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ?

L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) – également appelée hypertrophie de la prostate – est une affection courante à mesure que les hommes vieillissent. Une hypertrophie de la prostate peut provoquer des symptômes urinaires inconfortables, tels que le blocage de l’écoulement de l’urine hors de la vessie. Il peut également causer des problèmes de vessie, des voies urinaires ou des reins.

Quelle est la différence entre le cancer de la prostate, l’adénome de la prostate et le HBP ?

L’adénome de prostate et l’hypertrophie bénigne de la prostate sont la même maladie caractérisée par l’augmentation non cancéreuse de la prostate. Le cancer de la prostate, lui, est une affection du tissu de la prostate qui peut se propager aux autres organes et « métastaser ».

L’hypertrophie bénigne de la prostate est-elle une pathologie fréquente ?

En France, le HBP, concerne environ 6 millions d’hommes de plus de 60 ans. Cela augmente sensiblement avec l’âge :

  • 20% à 40 ans
  • + de 50% à partir de 70 ans.

Tous les ans, on opère 100 000 hommes de l’hypertrophie bénigne de la prostate.

Quels sont les manifestations de l’hypertrophie bénigne de la prostate ?

Contrairement à ce que l’on pourrait croire, les effets peuvent ne pas se faire ressentir tout de suite.

Il existe deux catégories de troubles urinaires fréquents :

des troubles irritatifs :

  • envie d’uriner plus souvent de jour comme de nuit,
  • mauvaise miction,
  • fuites urinaires

des troubles obstructifs :

  • faible jet d’urine
  • gouttes en fin de miction,
  • devoir « pousser » pour uriner convenablement

L’hypertrophie bénigne de la prostate peut-elle rendre stérile ou impuissant ?

Non. L’hypertrophie bénigne de la prostate ne joue aucun rôle sur la production de sperme, sur l’érection et sur l’éjaculation. De ce fait le HBP ne peut entrainer de risque d’infertilité, de stérilité ou d’impuissance. Seul une opération chirurgicale entraine souvent des problèmes d’éjaculation rétrograde. C’est également le cas avec quelques traitements contre le HBP.

L’hypertrophie bénigne de la prostate peut-elle favoriser le cancer ?

Le HBP ne provoque pas de cancer, comme expliqué plus haut. Toutefois, les deux maladies peuvent cohabiter. C’est pour cette raison que les test PSA est is en place pour le dépistage du cancer de la prostate dans le cadre de la prise en charge d’une hypertrophie bénigne de la prostate.

Le HBP favorise t-elle les infections urinaires ?

Une hypertrophie de la prostate peut entrainer les problèmes suivants :

  • Infection urinaire
  • Inflammation de la prostate (prostatite)
  • Rétrécissement de l’urètre (sténose urétrale)
  • Cicatrices dans le col de la vessie à la suite d’une intervention chirurgicale antérieure
  • Calculs vésicaux ou rénaux
  • Problèmes avec les nerfs qui contrôlent la vessie

Comment puis-je savoir si j’ai une hypertrophie de la prostate ?

Voici les symptômes auxquels vous devez porter attention :

Certains des symptômes obstructifs comprennent:

  • Difficulté à commencer à uriner
  • Vous devez forcer ou pousser quand vous urinez
  • Le jet est faible
  • Vous devez vous arrêter et redémarrer plusieurs fois
  • Gouttes persistantes à la fin de la miction

Si l’HBP provoque des changements dans votre vessie, elle peut inclure les signes suivants:

  • Vous ressentez soudainement un fort besoin d’uriner.
  • Vous devez faire pipi plus de 8 fois par jour. C’est ce qu’on appelle la «fréquence».
  • Même après avoir uriner, vous avez l’impression que votre vessie n’est pas vide.
  • Vous vous réveillez souvent la nuit pour vous soulager.

Cependant, seul un examen physique par un médecin et un interrogatoire précis pourra établir un réel diagnostic.

L’hypertrophie bénigne de la prostate est-elle héréditaire ?

On constate une corrélation sur le plan génétique. Il existe des prédispositions familiales surtout si le HBP survient tôt dans la vie d’un homme. L’hypertrophie présente alors un fort volume prostatique.

Comment détecter une hypertrophie bénigne de la prostate durant une consultation médicale ?

Poser des questions pour clarifier la nature d’un trouble urinaire est un moment important pour le médecin.

En effet, les troubles urinaires associés à l’HBP sont reconnaissables :

  • augmentation de la miction pendant la journée et besoin de pousser pour uriner,
  • faible éjaculation,
  • et incontinence …

Ensuite, un examen rectal est effectué pour évaluer la glande prostatique et sa consistance et rechercher un nodule palpable au bout du doigt pouvant suggérer un cancer de la prostate impliqué.

A l’issue de la consultation, le médecin peut décider de l’évaluation et éventuellement du premier traitement en cas d’urgence.

Quels examens mon médecin me prescrira t-il, s’il suspecte une hypertrophie bénigne de la prostate ?

  • Une échographie pour mesurer la taille de la prostate
  • une prise de sang PSA
  • Une analyse d’urine

Quels sont les traitements contre une HBP ?

Il existe des traitements médicaux :

  • Alpha-bloquants, qui détendent les muscles de la prostate et du col de la vessie pour soulager les symptômes
  • Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (5-ARI), qui aident à réduire la prostate et à empêcher une croissance supplémentaire.
  • Inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (inhibiteurs de la PDE5), qui améliorent les symptômes de la prostate en augmentant le débit.

Toutefois, le traitement dépend avant tout de la gravité des troubles.

Doit-on toujours traiter une hypertrophie bénigne de la prostate ?

L’HBP ne nécessite un traitement que si le patient a un mauvais trouble des voies urinaires ou si des complications sont survenues.
La détection accidentelle d’une grosse prostate n’est pas cliniquement suspecte puisque l’échographie de la vessie est indiquée pour une autre raison sans HBP ne justifie pas le traitement, il n’y a donc pas de corrélation. Il existe une forte corrélation entre la taille de la prostate et l’intensité de l’effet de gêne induit par la compression
Par conséquent, une HBP silencieuse ou bien tolérée fera l’objet d’un simple suivi annuel, tandis qu’une HBP avec troubles ou complications urinaires nécessitera un traitement approprié.

Quelles sont les complications éventuelles sans traitement ?

L’HBP peut être silencieuse à vie ou provoquer des troubles bénins bien tolérés selon les individus.
Cependant, en l’absence de traitement, l’HBP dans les cliniques s’aggrave avec le temps, entraînant des complications.
Il s’agit parfois d’une entrée brutale en raison d’un facteur supplémentaire.

  • Rétention d’urine qui nécessite une évacuation d’urgence par sonde ou pose d’un cathéter
  • Infection des urines (prostatite) qui fait obstacle à la miction et peut engendrer des problèmes au niveau des reins ou des testicules
  • Calculs vésicaux
  • Insuffisance rénale

Est-ce que les traitements sont efficaces ?

Le traitement médical pour le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est devenu une norme de soins acceptée dans les années 1990 à la suite des rapports d’études randomisées, en double aveugle et contrôlées par placebo montrant que le finastéride, un inhibiteur de la 5-α réductase, et la térazosine, un α-bloquant, a considérablement amélioré les symptômes des voies urinaires inférieures et augmenté les débits urinaires de pointe chez les hommes atteints d’HBP.

Ces traitements contre le HBP permettent-ils de conserver une sexualité normale ?

Phytothérapie et alpha bloquant n’influent pas sur la sexualité.
En revanche, les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase, en interférant avec le métabolisme de la testostérone, peuvent entraîner une diminution de la libido qui ne survient que chez environ% des patients.

Doit-on prendre un traitement à vie contre l’hypertrophie bénigne de la prostate ?

Les traitements médicaux ne suppriment pas les adénomes la prostate.
De plus, ils devraient être utilisés en permanence et poursuivis par une intervention chirurgicale en cas de complications ou d’inefficacités.

En effet, il n’est pas rare de faire des traitements de plusieurs mois à intervalles sans non plus, les mesures hygiéno-diététiques à elles seules pouvant suffire pendant plusieurs mois.
Au fur et à mesure que les troubles liés à l’HBP progressent en raison des poussées, les traitements médicamenteux seront plus adaptés

De plus, il faut rappeler aux patients la nécessité de connaître les traitements prescrits à d’autres personnes susceptibles de surestimer ou d’interférer avec le traitement de l’HBP.

Est-ce qu’il faut suivre un régime particulier en cas d’hypertrophie bénigne de la prostate ?

Il est recommandé de suivre des règles alimentaires particulières et d’adopter un régime faible en alcool et en épices. Ces aliments font progresser le HBP très rapidement. Faire du sport régulièrement et boire de l’eau et vivement conseillé.

Quand doit-on se faire opérer d’un HBP ?

Vous et votre médecin déciderez de ce qui vous convient le mieux. Les médecins considèrent souvent la chirurgie invasive comme la meilleure solution à long terme pour soulager les symptômes urinaires gênants. La plupart d’entre eux impliquent de retirer la partie élargie de la prostate. La chirurgie est généralement recommandée dans le traitement des symptômes de l’ HBP modérés à sévères dans ces conditions :

  • Vous n’êtes pas du tout capable d’uriner.
  • Les changements de mode de vie, les médicaments ou les traitements n’ont pas fonctionné pour vous.
  • Vous trouvez du sang dans vos urines.
  • Vous avez des calculs vésicaux.
  • Vous avez souvent des infections des voies urinaires .
  • Vous avez des lésions rénales .

Quelles types d’interventions chirurgicales doit-on envisager ?

Les types de chirurgies dont vous pourriez discuter avec votre médecin peuvent inclure:

  • la résection endoscopique prostatique qui consiste à raboter l’adénome à l’aide d’un résecteur.
  • l’incision cervicoprostatique qui consiste à ouvrir l’urètre prostatique;
  • l’adénomectomie par “voie haute” (en passant par une incision sus pubienne) est réservée actuellement aux formes compliquées.

Quels sont les risques liés à une opération ?

Le seul traitement chirurgical radical comporte des risques liés à l’anesthésie qu’il implique.

En période postopératoire, il existe un risque d’hémorragie dû à la coagulation sanguine.

À longue distance, une incontinence ou une sténose urétrale peut survenir, mais une faiblesse.

Les risques d’impuissance existent, mais le principal effet secondaire est l’éjaculation rétrograde avec chirurgie et résection endoscopique.


A propos du cancer de la prostate